Unerwünschte Nebenwirkungen durch die Behandlung mit Chemotherapie beim Hund

Für die Durchführung von Behandlungen mit Chemotherapie (sogenannte Chemotherapie-Protokolle) werden normalerweise verschiedene Substanzen kombiniert, die einen unterschiedlichen Wirkmechanismus haben. Dabei soll der Zelltod bei Tumorzellen einhergehen mit einer nur langsam wachsenden Resistenz gegen die bei der Behandlung genutzten Substanzen. Um die bestmögliche Wirkung zu erzielen, müssen die Wirkstoffe möglichst oft in höchstmöglicher Dosis verabreicht werden. Durch diese Kombination (mehrere Substanzen öfter in hoher Dosierung) kommt es allerdings auch vermehrt zu teilweise schweren Nebenwirkungen beim behandelten Tier. Aber auch rein oral verabreichte, sogenannte metronomische Chemotherapie, kann deutliche Nebenwirkungen zeigen.

Die nachfolgende Übersicht gibt die möglichen körperlichen Erscheinungen und die Gradeinteilung der Nebenwirkungen bei Chemotherapien an:

Nebenwirkung	Grad 1	Grad 2	Grad 3	Grad 4	Grad 5
Neutropenie (Verringerung der weißen Blutkörperchenanzahl)	≤ 1500/ul	1000-1499/ul	500-999/ul	≤ 500/ul	Tod
Thrombozytopenie (Verringerung der Blutblättchenanzahl)	≤100000 /ul	50000-99000/ul	25000-49000/ul	≤25000/ul	Tod
ALT-Erhöhung(Alanin-Aminotransferase, wichtiger Leberwert)	1,5fach	15-2fach	2-10fach	≥10fach	Tod
Anorexie (Inappetenz)	Päppeln oder Änderung derDiät notwendig, um Appetit zu behalten	veränderte orale Aufnahme ohne signifikanten Gewichtsverlust; orale Nahrungsergänzung angezeigt	von 3 bis zu 5 Tagen Dauer verbunden mit signifikantem Gewichtsverlust oder Unterernährung, intravenöse Flüssigkeit, Sondennahrung oder totale parenterale Ernährung angezeigt	lebensgefährliche Dauer mehr als 5 Tage	Tod
Durchfall	mehr als 2x häufigerer Stuhlabsatz täglich	mehr als 2-6x häufigerer Stuhlabsatz, parenterale Gabe von Flüssigkeitfür bis zu einem Tag notwendig, keine Einschränkung der täglichen Aktivitäten	mehr als 6 Stuhlabsätze pro Tag, Inkontinenz, intravenöse Flüssigkeitsgabe länger als 24 Stunden,Lebensqualität eingeschränkt	lebensgefährlich (Hämodynamischer Kollaps)	Tod
Erbrechen	weniger als 3x in 24 Stunden	3-5 x in 24 Stunden, weniger als 3x täglich über zwei bis vier Tage, parenterale Flüssigkeitsgabe bis zu 24 Stunden angezeigt	mehr als 5x in 24 Stunden, Erbrechen über mehr als 4 Tage, intravenöse Behandlung und totale parenterale Ernährung angezeigt	lebensgefährlich (Hämodynamischer Kollaps)	Tod
linksventrikuläre systolische Dysfunktion am Herzen	asymptomatisch, fraktionierte Verkürzung im Ruhezustand 20 – 25 %	asymptomatisch fraktionierte Verkürzung im Ruhezustand 15-20 %	symptomatischer Herzfehler, behandelbar, Verkürzung im Ruhezustand auf weniger als 15 %	refraktärer Herzfehler oder klinisch schlecht kontrolliert	Tod
systemischer erniedrigter Blutdruck	asymptomatisch, keine Behandlung notwendig	kurz, weniger als 24 Stunden andauernd, Flüssigkeitsersatz, keine physiologischen Folgen	länger andauernd, nachhaltige Therapie, löst sich ohne anhaltende Folgen auf	Schock (Beeinträchtigung der lebenswichtigen Organfunktionen)	Tod
Lethargie	leichte Lethargie	Lethargie, die zu Einschränkungen im täglichen Leben führt	in den Aktivitäten des täglichen Lebens stark eingeschränkt, nur so weit gehfähig, dass das Tier tägliche Aufgaben erledigen kann	behindert, muss zwangsernährt werden und Hilfe bei den täglichen Aktivitäten erhalten	Tod
Aspirations-pneumonie	asymptomatisch, nur radiologisch nachweisbar	symptomatisch, Behandlung angezeigt	klinische oder radiologische Nachweis von Pneumonie oder Pneumonitis	lebensbedrohlich	Tod
nichtseptische Arthritis	leichte Schmerzen mit Entzündungszeichen oder Gelenksschwellung, keine Funktionseinschränkung	deutliche Schmerzanzeichen oder Gelenkschwellung mit Funktionseinschränkung, keine Einschränkung der täglichen Aktivitäten	starke Schmerzen mit Entzündung und Gelenkschwellung, Einschränkung der täglichen Aktivitäten	Behinderung	Tod
Tumorlyse-syndrom (Stoffwechselentgleisung aufgrund massivem Zelltod)	asymptomatisch, nur klinische Veränderungen nachweisbar	leichte bis mittlere klinische Zeichen, Behandlung notwendig für bis zu 48 Stunden	dringend medizinische Indikation, Klinikaufnahme, Behandlung länger als 48 Stunden	lebensgefährliche Behandlungs-folgen, sofortige Behandlung notwendig	Tod

Diese Auflistung an möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung mit Chemotherapie soll eine Hilfe sein, um den Zustand eines Tieres in der jeweiligen Situation zu klären.

Folgende Umstände müssen immer bei der Betrachtung möglicher Nebenwirkungen mit einbezogen werden:

Toxizität der eingesetzten Stoffe
der behandelte Tumor (Zell-Typ, Ausbreitung, Metastasierung)
vorhandene andere Erkrankungen

Quelle:

Chavalle T et al (2022): Are severe adverse eventscommonlyobserved in dogsduringcancerchemotherapy? A retrospectivestudy on 155 dogs, VetCompOncol, 2022:20:393-403, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34775666/

Treggiari E et al (2022): Risk factors associated with the onset of lomustine-induecd neutropenia in tumour-bearing dogs, Vet Comp Oncol 2022:20:577-586, doi. 10.1111/vco.12809

Dr. Thomas Grammel

Dr. Thomas Grammel ist Tierarzt aus Osterode am Harz. Er führte die Tierklinik Dr. Grammel in zweiter Generation seit 1989. Im Jahre 2019 hat er sie an seine Schwiegertochter Marina Grammel und seinen Sohn Dr. Lukas Grammel übergeben (heute Tiergesundheitszentrum Südharz). Im Schwerpunkt betreut heute Dr. Thomas Grammel deutschlandweit Tiere mit unterschiedlichen Tumorerkrankungen. Dabei behandelt er die Tiere selber vor Ort in Osterode im TGZ Südharz, er berät deutschlandweit aber auch Kolleginnen und Kollegen sowie Patientenbesitzer zur immunologischen Behandlung mit dendritischen Zellen bei erkrankten Tieren. Wichtig ist dabei immer die partnerschaftliche Zusammenarbeit im Sinne der Vierbeiner. Dr. Grammel hat an zahlreichen Kongressen im In- und Ausland teilgenommen und seine Arbeit erfolgreich vorgestellt.